关于临床医学的论文：谈膝骨性关节炎的中医治疗

祖国医学认为其发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物。肝肾亏虚或气血不足，抵御无力，风寒湿邪乘虚而入，留于关节，痹而不通。或劳力伤损，气滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病。目前治疗主要从补肾、活血、祛痰三方面着手，动物实验表明补肾活血中药能降低血清、关节软骨及滑膜NO水平，延缓OA的组织学改变进程，抑制本病的发生发展。

1 辨证分型

目前临床一般分为气滞血瘀型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型3型。不同证型则选用不同方药，气滞血瘀型多选用川芎、牛膝、当归、赤芍、红花、桃仁等活血化瘀药;风寒湿痹型多选用羌活、独活、防己、防风等祛风除湿药;肝肾亏虚型多选用熟地黄、菟丝子、杜仲、山茱萸、狗脊、淫羊藿等补益肝肾、强筋健骨药;临床用药时多以某类药物为主而兼用其他 药物辅助治疗，总有效率达94.9%。

2 专方治疗

采用补肾活血方治疗本病103例。显效76例，有效20例，无效7例，有效率93.2%。专方一般有传统经验方和自拟方，传统经验方有独活寄生汤、身痛逐瘀汤、六味地黄汤、当归四逆汤等;而自拟方则更为繁多。但治疗上多以补益肝肾、活血化瘀、祛风除湿等为主，选用药物方面也多着重于此类药物，最具有代表的药物有熟地、续断、菟丝子、杜仲、川芎、当归、赤芍、红花、羌活、独活、防己、防风等。

3 分期治疗

则根据本病病变特点初期重在活血化瘀［文章来源于 www.qwen.cn］、通经活络、祛风除湿，方用化瘀定痛汤;中晚期以养血荣筋、补益肝肾为主，佐以温经通络、理气散结之品，方用化瘀温经汤，通过改善血液循环，降低骨内高压而减轻症状。

4 中药外治法

中药外治主要有熏洗法、中药敷贴法、中药离子导入等，通过药物外用达到活血通络、祛风除湿的作用，缓解肌肉和关节韧带的紧张，加速局部血液循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而达到改善关节功能。

4.1 熏洗法:运用天龙镇痛浴液（雪莲、丁香、透骨草、白芷、白芥子、天南星、川芎、生姜汁、冰片等）制成酊剂，治疗本病356例（473膝），痊愈212例，显效97例，好转47例，全部有效，总有效率100%。

4.2 中药敷贴法:自拟二乌南星散（生南星、生川乌、生草乌、独活、冰片等）酒炒外敷治疗本病155例，优128例（82.58%），良15（9.68%），可7例（4.52%），差5例（3.23%），优良率为92.26%。

4.3 中药离子导入：采用10%乌头酊直流电离子导入法治疗本病1000例，共计1638个膝关节，临床治愈率96.5%。

5 推拿疗法

采用点揉髌骨上、下、左、右，膝内、外侧间隙等手法治疗实验性家兔膝骨性关节炎，并用扫描电镜观察胫骨内髁关节软骨超微结构的变化，证实手法能减轻软骨退变，有效地防治膝骨性关节炎。

6 针灸疗法

目前针灸治疗有传统的针刺、温灸、刺络拔罐等方法，又有结合现代医学成果发展起来的电针。采取膝周穴位围刺配合艾灸的方法治疗本病80例，每日1次，10次为1个疗程。经2个疗程治疗，80例中基本痊愈14例，显效44例，有效23例，无效5例，总有效率94.1%。

7 讨论

膝骨性关节炎是一种病情复杂、病程较长的疾病。由于对本病发生的病因及发病机制缺乏确切认识，因此现代医学的治疗多以治标为主。以传统的金字塔模式为代表，即以患者教育、理疗、职业疗法、减肥、体育锻炼和辅助装置为基础;无效者施以一般镇痛药，再无效者考虑非甾体抗炎药物以至麻醉镇痛药物;内科治疗无效时则考虑外科治疗。本病病变涉及关节内外，关节及周围组织退变导致关节力学平衡失常是病机，而络脉痹阻、关节失于濡养则是本病的实质。本病要防治结合，积极减肥、保暖以减轻关节受损，行自我保健按摩，揉股部肌肉、揉髌骨，掌揉内外侧副韧带等。在治疗时，须根据具体病情具体分析，根据患者特点采取合适的治疗，以达到最佳疗效。中医药治疗本病则形成了明显的特色和治疗系统，采取分期分型、标本兼治、内外结合的系统治疗。中药内治急则治其标，缓则治其本。急发时逐邪祛瘀，辅以扶正。缓解期补肝肾强筋骨，健脾胃充气血，辅以通络。治法以补肾活血、温经散寒、祛风除湿、化痰软坚法为主，剂型以汤剂内服为主。中医药疗法大多方便易行且价格低廉，不良反应少，可同时对局部及整体进行治疗，很适合膝骨性关节炎的病情特点且便于长期使用。临床应用传统中医方法治疗本病的报道颇多，亦取得明显疗效，但不少报道缺乏严谨的科研设计，表现在疗效评定不统一，回顾性总结多，前瞻性研究较少，随机对照观察研究更少，实验研究亦是如此。今后需要进一步加大科研力度，对疗效评定进行量化、客观化，使之具有科学性、可比性、可靠性。