探讨计算机数显辅助摆位技术在放疗中的应用

现代放射治疗机已经全面数字化，计算机的应用使得放疗实施更精确、更方便，我院自2002年初购买了进口直线加速器后，经过一段时间的摸索，实现了利用计算机数字显示辅助摆位，效果明显，提高了放疗摆位精度。

一、临床资料

1.一般资料。自2002 年2 月至2004 年10 月间,?22 例患者使用计算机数显辅助摆位技术照射，其中，头部52 例，胸部36 例,腹部34 例。

2.设备。医用模拟定位机为北京医疗器械研究所生产的BMD--2模拟定位机,治疗机为医科达Presice 全数字化直线加速器。计算机显示的功能为:Couch VRT 、Couch LNG、Couch LAT、Couch RTN、Coll RTN、Field Y、FieldX、Ctantry RTN、Coll Y1、Coll Y2、Coll X1、CollX2。模拟定位机和治疗机的床在水平纵向、横向、垂直上下移动的数据均能实时显示。

3.方法

（1）相邻二野照射数显辅助摆位技术：本方法应用于相邻二野照射(如全脑全脊髓放射) 治疗，以头部野中心为基点，水平纵向移床至上脊髓野中心，再移床至下脊髓野中心。当水平纵向移床时，计算机屏幕Couch LNG能实时显示移动距离。对相邻二野的照射，已知相邻二野的中心距离，从一个野到相邻的另一个野摆位移床时，计算机Couch LNG提供了移床距离的精确数据,能使每次照射二野中心距离不变。移床后再核对患者皮肤上已设好的照射野。这种摆位方法有计算机数据核对，又有传统的皮肤划野摆位，使照射更精确。

（2）形态变化较大部位数显辅助摆位技术：上腹部将虚野的参考点设在胸骨处，下腹部将虚野的参考点设在耻骨联合处,以固定不变的耻骨或胸骨为基准进行移床计算机摆位，能快速准确对实际野进行照射。假设对右下腹某一病灶照射，则在同中心摆位基础上,将参考点设在患者的耻骨联合处，通过水平纵向移床，计算机Couch LNG显示的实时数据能确定患者照射野横坐标中心；再水平横向移床，计算机Couch LAT显示的实时数据能确定照射野的纵坐标。通过二次移床就完成了计算［文章来源于 www.qwen.cn］机摆位程序，再核对患者皮肤上所设的照射野，即可开始照射。由于直线加速器治疗床和模拟定位机定位床的横向、纵向位置数据是由计算机对多圈电位器变化电压值采样获得，在长期使用中可能产生偏差。采用此方法,加速器床和模拟机床的中心位置与显示值必须定期每周一次校准。数显辅助摆位技术只适用于机架角零度时垂直照射和水平照射。本组病例均在模拟机下定位，采用等中心照射技术，做皮肤等中心和激光点的标志，头颈部肿瘤摆位时加用进口网状面罩固定。4.结果122 例患者用计算机数显辅助摆位技术照射，摆位方便、准确，经模拟定位片和治疗体位片对照,重复摆位误差≤(2.1±1.3)mm。

二、讨论

一个完善的放射治疗计划只有当它得到严格的执行时才有意义,而摆位是治疗过程中一个极其重要的环节。多年来,技术员根据患者身体皮肤上的划线对野照射，无量化指标，对相邻两野照射，对身体曲面部照射，带有经验性和随意性。两相邻野的照射,其两野间隔和中心距离，只有通过计算机摆位技术，才能使相邻两野之间平滑过渡,避免“热点”或“冷点”。在实际放射治疗过程中，随机发生的摆位偏差是难以避免的，其中因治疗机参数变化而造成的射野偏移允许度为5mm；因患者或体内器官运动和摆位时允许的误差不超过8mm，理想的摆位是偏差越小越好。而头部三维立体定向放射治疗总精度要保证在(1.3±0.64)～(2.0 ±0.6)mm 之间,体部立体治疗应在(2.9±0.45)mm 以内。我们充分利用患者的“硬指标”如胸骨、耻骨联合等为参考点,使用计算机数显辅助摆位技术,有效地克服了因循环、呼吸、胃肠蠕动、膀胱充盈等生理因素导致的摆位误差，能充分发掘现代化设备的功能，为精确有效的放射治疗提供了质量保证。