探析丙泊酚在无痛胃镜检查中的安全性

丙泊酚是一种起效迅速(30秒)、短效的全身麻醉药,通常从麻醉中复苏迅速，今年来被广泛应用到无痛性胃镜检查中，我科收集本院2006年11月～2007年8月共开展无痛性胃镜检查375次的资料，其中包括相当比例的相对禁忌症患者，对其检查中的多项参数进行分析，先总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选我院2006年11月～2007年8月进行的无绝对禁忌症375例进行胃镜检查，其中男207例，女168例，年龄18～78岁，平均37岁。其中包括的相对禁忌证：脑出血术后患者3例，脑梗死患者5例，冠心病25例，高血压病32例，心功能不全19例，频发室性早13例，支气管哮喘12例。

1.2 方法 我科所用胃镜为富士能EPX-201。检查前行常规肝功、乙丙肝系列、梅毒、艾滋病等检查，患者禁食8h以上，左侧卧位，垫上口垫，低流量鼻道给氧，描记12导联心电图，开通多功能监护仪，建立静脉通道，缓慢静脉推注丙泊酚2.0～2.5mg/kg与利多卡因30～40mg的混合液，患者痛觉及睫毛反射迟钝或消失时暂停静脉给药，观察患者体温、呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度均正常即可开始胃镜检查〔1〕。

1.3 监护 监测患者呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度及心电变化，记录患者麻醉时间、清醒时间，胃镜检查时间，患者术中有无出现体温变化、呼吸抑制、血压变化、心律失常、心肌缺血等反应。

2 结果

375例患者均顺利一次性完成操作(100.0％)， 35例患者出现一过性心率加快、血压小幅升高，持续时间1～5分钟不等，继而血压迅速恢复，3～5min后恢复至接近检查前水平或略低。2例患者出现呼吸抑制，血样饱和度下降，改善气道通气后缓解。所有患者心电图表现平稳，19例轻-中度心功能不全患者检查前后超声心功检查对比无明显变［文章来源于 www.qwen.cn］化。12例心率小幅下降，给以阿托品静脉注射后恢复。25例冠心病病人心电图无明显变化。13例频发室性早搏胃镜检查期间早搏明显减少。12例支气管哮喘患者呼吸无明显变化。所用丙泊酚注射液计量一般为2.0～2.5mg/kg，最大计量200mg。有相对禁忌症患者和年老患者用量酌减，一般用量1～1.5mg/kg。多数有患者在4～8min内完成检查，2例食道癌患者用时10分钟，总用药计量200mg，患者遗忘程度99.5%。患者清醒时间多在检查结束后3～10min。

3 讨论

丙泊酚是一种新型的全身静脉麻醉用药，通过激活GABA受体—氯离子复合物,发挥镇静催眠作用，其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍，起效迅速，起效时间短，并在体内迅速代谢和清除［2］，因其起效快,作用时间短，苏醒迅速、醒后无宿醉感，目前被广泛应用到无痛胃镜检查中。丙泊酚能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛，突破了传统胃镜检查时对哮喘患者的禁忌。丙泊酚对循环系统有抑制作用,作全麻诱导时,可引起血压下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低, 心率无明显变化。丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加,静脉注射常发生呼吸暂停,对支气管平滑肌无明显影响。丙泊酚能降低颅内压及眼压,减少脑耗氧量和脑血流量,镇痛作用很微弱。与其他中枢神经抑制药并用时有协同作用，用药开始有轻微兴奋作用，可出现心率增快，血压增高，而出现对循环和呼吸抑制作用，存在一定的风险。因此，临床在无痛胃镜检查用药时常用监护仪，监测体温、血压、心率、脉搏、血氧饱和度的变化，以保障检查的顺利进行。利多卡因是一种常见的局部麻醉药和抗心律失常药，我们于其与丙泊酚注射液联合应用，既减少了注射时的疼痛感，又能有效的缓解和预防心理失常的发生。

通过对375例无痛胃镜检查的监护分析，静脉注射丙泊酚和利多卡因混合液后的早期的轻微兴奋作用可迅速恢复正常，且对气道平滑肌有不同程度的舒张作用［3］，因此可打破很多心脏疾病和哮喘等相对禁忌症的舒服，有着更为广泛的适用人群和满意的效果，丙泊酚在无痛胃镜检查中具有很高的安全性，尤其适用于儿童、老人及无法自主配合的患者。

参考文献

[1] Fred E Silverstein Guido NJ Tytgst，Gastrointestinal Endoscopy，1999：22-23.

[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第十五版.北京：人民卫生出版社，2005，293.

[3] 林长赋，戚小航，李文志.丙泊酚对哮喘大鼠自由基及血栓素的影响.国际麻醉学与复苏杂志，2006，27(5)：268-271.