关于临床医学的论文：探讨血液透析中的突发故障

血液透析是肾功能衰竭安全有效的替代疗法之一，目前已广泛应用于临床。有人认为血液透析不需要什么高深的技术，但这是一种误解。其实，血液透析的专业性很强，对医务人员和设备的要求都非常高， 因此，为确保透析安全有效地进行，血透护士既要有娴熟的操作技术和丰富的临床工作经验，又要具备一定的技术管理能力， 才能沉着果断、有条不紊地处理透析中的突发故障， 最大限度减少不必要的损失，提高患者的透析质量。笔者根据多年的工作经验，将血液透析常见故障及处理方法总结如下：

1 人为故障

多表现为透析开始前透析器及管道连接不良，透析液浓度、温度、流量的检查不及时，透析时间的设定、合适的体重、血流量、抗凝药的种类和使用量不准确，透析条件变更不及时，患者血压下降时观察不及时，输液结束（泵前）忘记关夹致空气误入等。人为故障其对策是护士在透析工作中坚持“三查七对”原则，严守操作规程，严密观察血透中机器的运转和患者病情变化，做到勤观察、勤调整、勤思考、严肃认真地做好透析中的各项工作。

2透析器及回路发生凝血

为了使透析治疗时血液不凝固，每次将患者血液引出体外后需加肝素抗凝。合适的肝素用量可以既不发生凝血也不引起病人出血，这是透析的基本条件。透析器和回路内凝血的主要原因是：①透析过程中肝素用量不足。②患者血液呈高凝状态。③血液流速慢。④透析膜材料的不同。⑤静脉回流不畅。⑥无肝素透析等。凝血前的征兆：静脉压力逐渐升高，空气捕捉器内血液分层，泡沫增多，外壳变硬，透析器颜色变深。其对策是：①应在透析开始前做好透析器及管道的预冲，使用肝素［文章来源于 www.qwen.cn］湿化，对于血液处于高凝状态的患者，应及时复查血常规，根据出凝血时间加大肝素用量。②静脉回流不畅时，要检查回路有无梗阻、打折及血栓堵塞静脉滤网。③血流量不足时，检查穿刺针位置是否合适，保证充分的血流量，无肝素透析时根据凝血情况每30~60分钟阻断一次血流，用100~200 ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。④透析器已发生凝血时，要及时更换。

3 透析中的失血

透析过程也是一种体外循环的过程，由于透析器及管道系统连接口较多，加之循环血量较大，200~300 ml/min，任何部位发生松脱都可以造成大量出血而致患者在数分钟内死亡，透析结束时不注意压迫止血也会引起失血，透析器及管路凝血约失去220 ml全血，给病人造成极大的损失。透析结束回血时操作要熟练，使血液损失减少到最少。我们要注意每个细小的环节，各个接头要拧紧，透析中经常巡视，做到及时发现、及早处理，压迫止血时有告知的义务，以取得配合，避免意外发生。

4 透析过程中的低血压

血液透析中最常见的并发症是低血压，主要原因是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺应性差。透析脱水首先是除去血管内的水分，血管外组织间隙的水分不断进入补充血管内水分使使血压稳定。发生低血压后，心、脑等重要脏器供血严重不足，故应尽量避免，发生后要迅速纠正。低血压前兆：出汗、打哈欠、恶心呕吐等。预防对策：测量体重要准确，避免透析脱水过多过快，体重增长过多时要适当延长透析时间。出现血压下降时即刻给予生理盐水、高渗糖等静脉滴入，减少机器上的脱水，减少血流量，抬高下肢增加回心血量。

5 透析中的空气栓塞

空气栓塞也是透析中较严重的医疗事故。如果处理不及时，将会给病人造成不可挽回的损失。透析过程中出现的空气栓塞常见的原因有：①动脉管路连接不紧或有裂缝，空气随之进入血液。②输液输血时观察不周，液体滴完了不及时夹住侧支。③回血操作时失误或血泵失控，气体进入体内[1]。④静脉壶液面低。⑤血流量不足，动脉压产生气泡等。如大量空气逸入，患者可迅速死亡。混入空气时的症状有：患者可出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀、血压下降、气喘，严重者引起昏迷和死亡。此时护士应立即将患者置于头低左侧卧位，拍背部，报告医生及时对症处理，必要时送高压氧舱治疗。无论何种处理，最有效的是事前预防极为重要。预防对策：①体外循环各接头要衔接紧密，及时查对。②输液或输血应从动脉端给入，并注意观察。③提升静脉壶液面使其高于空气探测器。

6电、水源中断

在透析中可能发生意外如水、电中断，使透析不能正常进行。因此，我们在积极寻找原因的同时要采取必要的措施。断电：断电时血泵不转，时间较短时需要手摇，防止凝血；时间较长就要暂时先回血，将动静脉穿刺针盖上的小帽固定好。病人可以活动，待来电时继续接通循环治疗。断水：断水原因有水泵故障，水管断裂，水源不足等，此时透析液电导率报警停止供液。可以采取单纯超滤，时间较长则要终止透析。如果水箱的水有一定的量可以将透析液流量调至250 ml左右，可以暂时不回血，待供水充足时继续治疗。

综上所述，血透护士除了具备良好的专业素质及对患者有高度的责任心及严谨的工作态度外，还必须具备应对紧急意外故障的处理技能。在繁忙的工作中尤应注意，稍有疏忽就会给患者带来不必要的痛苦，因此在工作中应不断地学习探索，刻苦钻研专科技术，提高专科水平。提升自身素质，增加服务内涵，防止差错事故的发生，推动血液净化事业的发展。

[参考文献]

[1]方咏梅，吴云霞，方梅红.血液透析中低血压的护理[J].中国医药导报，2007，4（6）：77.

[2]鲍群梅，李智婷，张伟英，等.血液透析中急性并发症的观察与护理[J].医药产业资讯，2005，2（12）：88.

[3]毕文华.临时性颈内静脉留置导管在血液透析中的应用与保养[J].中国现代医生，2007，45（10）：41-42.