一个临床案例带来的启示：抓了基础护理 丢了专科护理

一叶障目不见泰山？为解决患者的失禁相关性皮炎，却间接造成患者术后切口裂开。临床护理，不要忽略了护理工作中的整体护理特点。

病例

患者老年女性，乳腺癌术后半月余，由于呼吸衰竭入住ICU。由于肺功能不好，给予气管插管接呼吸机治疗，患者入科时带入2根胸壁引流管。

患者有大便失禁情况，经过治疗护理，止泻效果不理想，仍有大便失禁，一天6次左右。术后2个月左右，拔除了2个引流管，切口间断拆线，但靠近腋窝处有2-3针没有拆除。由于患者的大便失禁问题一直没有得到很好的解决，最后造成皮肤失禁相关性皮炎形成。

为减轻失禁相关性皮炎症状，促进愈合。某天小夜班护士将患者侧卧约90°，给予烤灯理疗20min，后发现效果不错：患者潮湿的会阴部变的干爽。于是给大夜班护士交班，继续给予烤灯照射。大夜班护士继续跟进烤灯治疗，但在第二天早上，患者手术切口处出现了渗血，经外科会诊为手术部位切口裂开。（案例来源自某医学论坛）

分析

正所谓，捡了芝麻，丢了西瓜。

这个案例告诉我们：临床护士要在工作中建立整体观，做好患者的整体护理，警惕临床护理工作中的顾此失彼。

乳腺癌患者术后手术部位的换药、切口护理，是专科护理之重点。但我们从上述案例中，却看到了值班护士为给患者进行基础护理的时候，忽略了患者的主要问题。最终因为处理失禁性皮炎，间接造成患者切口裂开，真是得不偿失。

这是一个典型的因小失大，忽略患者整体护理的临床案例。

整体护理过程需要具有四大特点

01综合性

要用多学科的知识和技能来综合处理病人各方面的健康问题。该患者身上存在多个护理问题，都需要护士们跟进护理。像这种情况，责任护士就要为患者制定护理计划，综合考量患者现存的潜在的护理问题，理清思路，跟进专科护理，兼顾患者基础护理。

02动态性

护士面对的是生命，患者的护理措施或方案应随着病人的病情发展而变化，护士经过综合分析，作出相应的调整和修正，而不是机械地采用一成不变的方法。

03决策性

面对患者存在的护理问题，在可供选择的护理措施或方案中，确定具有针对性的最优措施或方案，最终体现和落实在护理措施或方案上。

04反馈性

为患者实施护理措施或方案后，护士再根据其效果对选定的护理措施或方案作进一步的调整和修订，整个过程是被盘活的，体现出整体护理的反馈性，做出相应的动态调整。

感悟

以上这些特点，从不同侧面体现现代护理的整体思想。通过护理程序，不但病人的健康问题得以解决，病人还能掌握促进健康的方法，并且护理人员在逻辑思维、发现问题和解决问题等方面的能力，都能得到提高和改善。

保证护理工作的条理性、科学性和优质护理质量。

提供优质护理，让病人在护理人员的精心护理之下，得到全方位的优质护理。

面对这个有失禁性皮炎的乳腺癌术后患者，护士如何体现整体护理？

01专业评估

护理评估，是与护理专科水平高度关联的。站在乳腺外科专科护理的角度，发生这件事情的最根本原因，是夜班护士在执行烤灯照射操作时，对患者整体情况评估不足，归根结底还是专科护理水平、专业能力方面的缺陷和不足。如果考虑到是一个外科术后的患者，尤其是乳癌患者，术后切口护理是重心，操作处置不当，就有可能会有切口裂开的风险，就不会给予患者侧卧90°，增加患者手术切口张力的不当体位了。这就是整体护理中的护理评估。

02整体考量

纵观此案例，对临床护理人员来说很有警醒意义。

每一个患者的治疗，都要跟进整体护理。患者本身是一个整体，临床护士要对病人提供系统、连续的、动态的整体护理，以保证患者的护理质量，保证护理工作的不间断。对病人的护理是主动的、积极的，按照护理程序，有计划进行，做到防患于未然。对病人的护理同时也是全面的、整体的。不仅有提升患者生活质量和护理质量的基础护理，更有体现临床护理水平的专科护理，涵盖患者专科护理、心理护理，以及疾病相关预防、保健、康复指导等各方面的内容。

在临床护理过程中，临床护士担负多重角色于一身：决策者、管理者、协调者、沟通者、保护者、促进康复者、研究者……一个合格的专科护士，集多方位多角色于一体，才能站在专业的角度，担负起临床护理工作中的整体护理，为患者提供全方位多角度的专科护理。

感谢案例提供者的无私分享，给临床护理人员提供了一个很有借鉴意义的好案例。通过这个病例，想给大家分享一下，以便再次出现类似因小失大的护理不良事件。