医疗保险运营管理的统计探析论文

医疗保险运营管理的统计探析论文

居民参加医疗保险的初衷就是希望能在重大疾病发生时有经济上的保障，可以说医疗保险已经成为了参保居民的“救命钱”，也是社会保障体系中比较重要的一部分。随着我国医保覆盖面的增大，参保人员对医保的要求也提出了更高的期望。本文主要针对无棣县2016-2017年度居民医疗保险的收支情况进行了分析统计，同时也对居民医疗保险的收支情况进行了剖析，并对医疗保险的运营管理效率的提高提出了一些建议。

关键词医疗保险；运营管理；收支情况；统计探析

一、全县经济以及居民医保基本情况

无棣县地处山东省最北部，是黄河三角洲重点的综合开发区域，属于沿海县城。2017年为止人口数达到了437113，全县的国民生产总值在年内达到了1161亿元，整体的财政收入达到了15.84亿元。2017年全县参保的居民总数达到了382522人，在2017年全县的医疗保险收入为23609万元（政府补助收入为17186万元，个人缴费为6273万元，利息收入为150万元）。而2017年医疗保险的总支出达到了22333万元（基本医疗支出为20471万元，大病保险支出为1862万元）。到2017年年底，全县的医疗保险基金结余总计达到了3507万元（统筹医保基金结余2819万元，个人医保账户结余688万元）[1]。

二、扩面参保情况统计分析

有关统计数据表明，2016年无棣县的医保参保人数达到了381785人，而在2017年这一人数达到了382522人，较往年同期增长了737人，增长幅度达到了1.93%。从数据统计角度来说医疗保险以及实现了全县覆盖。

统计结果表明全县的参保人员在新生儿数量上有一定的提升。2017年60岁以上的参保人员人数较2016年增加了331人，增幅达到了1.2%，新生儿参保人员增长568人，增幅达到了1.96%，在增速上新生儿参保人员要高于于60岁以上参保人员增速。其最主要的原意那就是国家放开二胎政策导致人们的生育水平有所提高所致。

三、医保基金的收入情况统计分析

整个2017年全年全县的医保基金收入总额为23609万元，政府补助收入为17186万元，（中央及省级政府补助收入为12357万元，市级政府补助收入为1309万元，县级政府补助收入为3520万元），统筹医保收入占医保总收入的72.79%；个人缴费6273万元，占医保总收入的26.57%；利息收入为150万元，占医保基金总收入的0.64%，这与2016年相比都有一定的增长，具体数据分析如下表：

由上表可见医保基金的总体收入有了一定幅度的"增长，究其原因，主要由以下几方面的因素：①医保收缴管理工作的加强。县成立了专门该负责医保收缴稽核工作的征管中心，对政管制度进行了全面的细化，对收缴工作开展了专人负责制。②参保人数基数增加。在2016年全县的医保缴费人数为381785，而在2017年这一人数达到了382522，缴费人数增加了近0.19%，基本实现了全县参保人数全员缴费的目的[2]。③政府补助标准提高，2017年政府补助标准由2016年的420元每人每年增加到450元每人每年。

四、医保基金的支出情況统计分析

2017年全年医保基金合计支出的金额达到了22333万元，基本医疗保险支出为19471万元（住院支出为17353万元，门诊支出2118万元），基本医疗支出占到了医保总支出的87.18%；大病保险支出为2062万元，占到了医保总支出的12.82%。两方面的支出与2016年相比较都有所增长。具体数据分析如下表：

由上表可见医保基金总支出呈现出逐年增长的趋势，其主要原因如下：①人们的生活水平随着经济的增长在不断的提高，人们更加注重医疗保险的保障作用，因此在医保上的支出也在不断的提高。②全县各个地区的医疗资源分布呈现出不平衡的状态，人们在出现重大疾病的时候往往只能在县级以上的三级医院才能够得到较好的治疗。具统计数据显示，转院就诊在医疗保险紧急支出中占到了很高的比例。其中2017年全年转院就诊的支出达到了2898万元，占基本医疗支出总额的14.88%，相较于2016年的2654万元增幅达到了9.19%。

五、医保基金结余情况统计分析

2016年全年我县的医保结余达到了1763万元，到2017年年底，全县的医疗保险基金结余总计达到了2507万元，随着目前各级政府补助标准水平不断的提高，防风险能力的逐步加强，医保基金的管理工作也逐渐呈现出不错的发展势头。

医保基金是社会保障体系中非常重要的一部分。因此只有建立合理的基金管理运营体系，对医保运营中出现的问题进行及时的发现并纠正，才能保证基金使用的合理性。

[1]吴斌. 我国现阶段医疗保险制度改革探析--以镇江市为个案[J].学海，2002（02）：189-192.

[2]朱奎. 职工医疗保险运营管理的统计分析[J].现代经济信息，2015（09）：58+60.