新型冠状病毒肺炎 中医如何施治

新华社北京1月28日电（记者李斌、陈芳、田晓航）国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室27日印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》，要求各地卫生健康委和中医药管理部门参照执行，并要求各有关医疗机构在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，建立中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果。

新一版诊疗方案中，中医治疗方案在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》基础上进行了修订。主要做了哪些修订？为什么有这些修订？带着一系列疑问，记者专访了国家中医医疗救治专家组组长、中科院院士仝小林教授。

新一版中医治疗方案：现场诊疗，共同会商形成

据悉，1月24日，除夕，国家卫生健康委、国家中医药管理局派出由仝小林院士、广东省中医院副院长张忠德、中国中医科学院西苑医院呼吸科主任苗青、首都医科大学附属北京中医医院呼吸科主任兼肺病研究室主任王玉光组成的专家组抵达武汉，实地了解疫情和患者救治情况，发现中医治疗中存在的问题，采用中西医结合救治疑难危重症，优化中医治疗方案；1月25日，大年初一，专家组深入武汉市金银潭医院诊治病人；1月26日，4位专家分赴湖北省中医院、湖北省中西医结合医院、武汉市中医院、武汉市中西医结合医院了解疫情和患者救治情况。

1月26日，抵达武汉的另一位专家组组长、中国中医科学院院长黄璐琦院士和仝小林等以电话会议方式，和王永炎院士，国医大师晁恩祥、薛伯寿，以及刘清泉、刘景源、张洪春等专家进行沟通，进一步明确了中医治疗方案。

“中医讲究望闻问切，不深入疫区、不直面患者，是很难做出准确判断的。”仝小林说，“通过对100余例发热门诊、急诊留观及住院病人的临床实地观察，我们在疾病分期、不同转归以及应对策略上有了更深刻的认识。”

新型冠状病毒感染的肺炎当属“寒湿（瘟）疫”

“搞清楚病的性质非常重要。新型冠状病毒感染的肺炎当属‘寒湿（瘟）疫’，是感受寒湿疫毒而发病。”仝小林说，“我们除夕那天晚上到武汉时就是阴雨连绵，查资料发现武汉12月份也是阴雨绵绵，一月份以来差不多连续16天都是小雨，湿气非常重。我们在武汉金银潭医院等医院对患者发病情况、发病时的症状情况以及病情演变、舌苔和脉象的变化进行了详细诊察，发现无论是住在ICU的危重症病人，还是普通病房的轻症患者，不管舌苔偏黄还是偏白，总的呈现厚腻腐苔，湿浊之象非常重。”

《黄帝内经》曰：“察色按脉，先别阴阳”。“新型冠状病毒感染的肺炎在病性上属于阴病，是以伤阳为主线。从病位即邪气攻击的脏腑来看，主要是肺和脾，所以在治法上，一定是针对寒和湿，治疗寒邪，要温散、透邪，用辛温解表之法，治疗湿邪，要芳香避秽化浊，这是一个大的原则。”仝小林说。

通过问诊，专家组发现大多数患者有脾胃症状，而且非常典型，如周身倦怠乏力，食欲不好，恶心、呕吐，脘痞胀满，腹泻或便秘等。

“治疗时要注意调理脾胃。应该注意的是，患者体质、年龄、基础病不同，感染疫戾之气有轻重之分，证候可以有所差别。但万变不离其宗，伤阳为其主线。”仝小林表示。

居家医学观察病人也有了中医治疗方案

新一版中医治疗方案明确将临床治疗分为4个阶段，即初期“寒湿郁肺”、中期“疫毒闭肺”、重症期“内闭外脱”、恢复期“肺脾气虚”，不同阶段有不同的临床表现和推荐处方、推荐剂量。

以初期的临床治疗为例，方案列出了“临床表现”：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。方案还给出了推荐处方。

“各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照方案进行辨证诊治。”仝小林说，“凡是武汉输出的病人，与武汉当地病人治法基本相同。对无武汉病人接触史的患者，可以根据当地情况，因时、因地、因人制宜，制定适宜的治法和方药。”

新一版中医治疗方案覆盖了居家医学观察病人、发热门诊病人、急诊留观病人及住院病人——考虑到居家医学观察的病人很多，方案专门确立了医学观察期和治疗方案：对临床表现“乏力伴胃肠不适”的，可服用藿香正气胶囊（丸、水、口服液）；对“乏力伴发热”的，可服用金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）。

“居家医学观察的病人，在社区医生、门诊医生指导下就可以用药。”仝小林提醒，应慎用苦寒药，患者饮食要避免寒凉，食用温热饮食。

“我对未来有信心”

自古以来，中医药在防治瘟疫上就发挥了重要作用。

2003年，SARS袭击北京，时任中日友好医院中医糖尿病科主任的仝小林成为医院SARS中医、中西医结合治疗组长，和同事一起诊治了200多例患者。他们系统总结SARS发病特点、中医分期及证候规律，创制了“SARS 肺毒疫四期八方”的辨治方案，其中11例纯中药治疗的经验写进世界卫生组织《中西医结合治疗严重急性呼吸综合征临床试验》报告。

谈及新型冠状病毒感染的肺炎的诊疗，这位中科院院士说：“我对未来有信心。”

“部分患者以乏力起病，一周左右也未见发热，同时伴有轻度咳嗽胸闷、食欲不振、胃肠道不适等，拍片后肺部出现毛玻璃样改变。这些自始至终没有发热症状的新型冠状病毒感染的肺炎患者，在防控上容易放松警惕，要引起高度重视。”仝小林呼吁。

谈及对普通人的建议，仝小林说，除了服用中药，中医还有一些简单的治疗方法可以试用，如艾灸神阙、关元、气海、胃脘、足三里等穴位，可以温阳散寒除湿、调理脾胃，提高免疫功能。