“细节描写”作文教学指导设计教案

细节描写作文教学指导设计教案作者刘冰 适用年级 四年级。 教学思路 本次教学以习作片段《刘老师的茶杯》导入，通过对习作范例的 深入品读，引导学生认识到成功的习作往往都是从生活中的细节人手 继而结合绘本故事《我的爸爸叫焦尼》的讲述，通过具体的情节再现，引导学生在观察、品读、感受、体验、模仿表达、反思评议等 教学环节中感受细节、捕捉细节、再现细节，从而认识到关注细节的 一般方法要领，并能在今后的生活与学习中自觉地关注细节。 教学过程 一、品读片段，走近老师 师教学的过程也就是师生互相了解的过程。今天这堂课，从了解老师开始。 课件出示学生习作片段《刘老师的茶杯》，要求学生快速浏览。 刘老师的办公桌上放着一只很大的玻璃茶杯，里面泡着红红的果 子、白白的片子，茶水被映得透亮透亮的。 有时候，他还会把这个大茶杯带到教室里来。 每当同学们写作业的时候，他就会悄悄拧开杯盖儿，喝上几口， 然后很享受地出一口长气，再把杯盖儿拧上。 指名朗读该片段 师通过这个片段，你对刘老师有了哪些了解？ 鼓励学生一句一句细细地读，看看这两段话中有哪些值得关注的好词好句。 师想想看，这位同学的作文写得这么好，他有什么秘诀？抓住细小的事情来写。 板书细节。 引导学生借助对具体词句的品读去感受小作者之所以把老师的 特点写得这样生动，是因为他能抓住细小的事情来写。 这些细小的事情，其实就是作文中的细节描写。 这样的引导方式生动有趣、清新自然，既创设了理想的教学情境， 又对本课教学的主题作了良好的铺垫和提领，可谓一举多得。 二、品读故事，关注细节师生活中隐藏着许多看似平常却又十分宝贵的细节，但这些细节 往往不容易被我们发现。 也许是太过平常了，也许是司空见惯了，它们便悄悄地从我们的 身边溜掉了。 于是我们在写作文的时候眼前一片茫然，无从下手。 于是，老师常说我们的作文假大空，或是记流水账。 今天，老师带来了一则精彩的故事《我的爸爸叫焦尼》。 让我们一起来感受故事的细节，品读故事中的精彩。 要求静心倾听、仔细发现、用心感受。 随着画面的逐一呈现展开教学步骤，教师对故事的叙述穿插其间。 想知道我和爸爸的名字吗？师读我的名字叫狄姆，爸爸叫焦尼。 这个人是谁？师一起读——啊，爸爸！ 猜猜看，他们两个人见了面，首先做了什么？爸爸奔了过来，一把就把我给抱了起来。 师看着原文，告诉老师，爸爸是怎样把我抱起来的？ 师可别小看了这个一把，它可是十分重要的一个细节。 这样的细节，体现为一种看似平常的细小的动作。 板书动作让我们一起读好这句话一一把就把我给抱了起来。 爸爸怎么会想到要给我买热狗的呢？我刚一停下，爸爸就叫道‘给我两份热狗！… 师从刚一停下爸爸就给我买热狗，你体会到了什么？ 师读书的时候，稍不留神，细节就从我们的眼皮底下溜掉了。 我在跟售货员阿姨说些什么呢？这是我爸爸，他叫焦尼！ 师你会向一个陌生人介绍自己的爸爸吗？ 师小孩子真有趣，生怕别人不知道他有个爸爸似的。 师如果说前面的细节是通过动作体现的，那么这样的天真有趣是 通过什么来体现的？板书话语 看看这幅画面电影院里。你能感受到他们此刻的心情吗？用心看，你一定会发现，这愉快 的心情，其实是通过一些吸引人的细节表现出来的。 鼓励学生谈谈自己发现的细节 师再来看看作者是用怎样的细节来表现的。 电影院里虽然黑黑的，但非常暖和，舒服极了。 爸爸在不时地发笑。 因为他的喉头在颤抖，所以我知道。 师我的眼睛明明是盯着前面的电影的，怎么会知道爸爸在笑呢？ 师细节的捕捉就是这样的，要善于发现，而发现可不光是要用眼 谁来读读小狄姆向店员哥哥说的话？‘唔，今天我和爸爸在一起，他叫焦尼！’我把胸脯挺得直直的。 师这是小家伙第二次向别人介绍他的爸爸。 师借助后面的提示语，你会读得更好。 谁来试试？ 师挺着胸脯说话，这也是细节。 这样的细节体现为一种神情。 板书神情 师从小狄姆说话时的这种神情，你能感受到什么？自豪 师一起来读读。 师看，细节就是在这不经意间流露出来的。 试写细节父子共进午餐。师从画面的内容看，父子二人的这顿饭吃得怎样？ 师这是一幅温馨的画面，里面藏着精彩的细节。 下面就让我们每位同学也来尝试着当一下作者借助对画面中一 两处细节的描写，把父子二人的愉快心情表现出来。 话不要多，只两三句话就可以了。 教师巡视，选择有代表性的习作片段进行讲评。 师让我们一起来看看作者在原文中又是怎样表达的。 啤酒在咕噜咕噜地冒泡。 爸爸吃得千干净净。 啤酒也全都喝光了。 师这几句话里并没有出现愉快开心这样的字眼，难道是作者写错 了吗？ 这是一次开心的午餐，这是一幅愉快的画面。 如何把这种温馨的感觉表达出来？这需要借助对画面中的细节 进行捕捉和创造性的表达。 在领会了前面几处细节描写之后，让学生也来进行几外细节的描 猜猜看，小狄姆会喊些什么？我爸爸要付钱啦！ 师谁来读读？ 10 猜猜看，小狄姆会想些什么？ 我把书放在膝盖上，想开了。 现在几点了呢？要是时间能停下来就好了。 电车要是不开就好了。 师让我们一起读读看。 师朗读，生轻声跟着读。 师这也是细节描写。 不过这样的细节不是说出来的，它只放在心里，需要用心去感受。 板书感受 11 小狄姆跟库妮娜说了些什么？ 今天，我是和爸爸一起来的。 师相似的话语这可是第三次出现了。 注意，这看似重复的话语却透露出了父子之间的真情，这也是一 种细节描写，值得我们在今后的阅读中用心去关注。 12 看看咖啡馆里的这幅画面。 爸爸为了让我看清货架上的东西，把我抱了起来。 付钱的时候，也紧紧地抱着我。 师注意，爸爸抱了我几次？两次？上当了，其实爸爸一直抱着我。 关注细节，不可以粗心大意。 13 这是小狄姆在送爸爸去车站的路上。 在这里，小狄姆有一处特别的发现，是什么？ 在往车站走的路上，我一直都握着爸爸的手。 爸爸的手好大，都能把我的手包住。 爸爸的手真大呀！ 师爸爸的手好大呀！这么大的手，握起来会有什么样的感觉？ 师好的细节描写并不是要把什么都写满的，留下一点空间让人们 去想象也不错。 三、回顾生活，品味细节 师故事就读到这里。 在我们的生活中，肯定也曾有过类似的温馨细节。 这温馨的感觉也许是来自爸爸的一个眼神，也许是来自妈妈夹过 来的菜，也许是来自老师的一句安慰，也许是来自同学递过来的一块 橡皮……让我们展开回忆，把这些细节重新拾回，选择一个写下来。 注意细节描写不在于话语的多少，通常两三句就能取得很好的表 达效果。 生练习。 师巡视，选择其中有代表性的习作作讲评。 从习作片段《刘老师的茶杯》中对细节的感受，到绘本故事中 对细节的捕捉与表达，再到对温馨生活的链接回顾与练笔再现，此时 的细节已从平面的文字、静态的画面逐步转化成了一种观察事物、体 察生活的能力与方法。 随着教学进程的步步深入，学生对细节的关注与表达，在不知不 觉中已过渡到了习惯培养的层面。 这样的教学循序渐进、一脉相承。 四、关注细节，品读生活师其实，这则故事还没有讲完，细节还在延续。 简述爸爸的大声介绍挥手告别爸爸的手渐渐小了下去…… 师读书也好，观察生活也好，我们都要善于细心发现，用心感受， 这样我们就不会错过那一处处精彩的细节。 如果我们在今后的日子里，能够真正做到关注细节，品读生活， 那我们一定都能写出一篇篇精彩的作文来。 从画面走向文字，从故事走向生活，从课内走向课外，在这环 环相扣的教学过程中，伴随着师生对细节的关注，对生活的品读，知 识与能力…过程与方法情感、态度与价值观均得到了落实。 附板书细节发现 动作、神情、话语、感受…… 作者单位江苏南京市六合区双语小学 本word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症肺炎 概述肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总 死亡率中排第5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎community acquired pneumonia, CAP,亦可发 生于医院获得性肺炎hospital acquired pneumonia, HAP。在HAP 中以重症监护病房intensive care unit ,ICU内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎ventilator associated pneumonia ,VAP和健康护 医疗相关性肺炎health care–associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 诊断首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质含肺泡壁即 广义上的肺间质 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和或 湿性啰音。WBC 109910 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率>30 次/min PaO25d、机械通气>4d 和存在高危因素 即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。 美国胸科学会ATS 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 每日177μmol/L 2mg/dl 。次要标准: 呼吸频 率>30 次/min; PaO2/FiO2 2007 ATS和美国感染病学会 IDSA 制订了新的《社区获得性肺炎治 疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机 械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率>30 次/min; 氧合指数PaO2/FiO2 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC 计数＜4109 /L）血小板减少症（血小板计数＜100109 /L）体温降低（中心体温＜36）低血压 需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至少3 项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP 相近。2005 年ATS 和美国感染病学会 IDSA 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急 性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d 内有 感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP 患者往往需要应用针对多重耐 药MDR病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 临床表现重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸 系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。 少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶 化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP 患者，部分是HCAP 患者。 重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性 杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体，占 30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9 金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆 菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占 1%~5%，但其 临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒 症状。胸部X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死 亡率高达40%~50%。 非典型病原体在CAP 中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体 在非典型病原体所致CAP 中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占 6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较 轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA 检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症 CAP 病例的 12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期 为2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS 区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎约占CAP 病例的8%~20%，老年人和COPD 病人常为高危人群。流 感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、 咳痰。COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床 上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿 性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X 线表现为支气管肺炎，约1/4 呈肺叶或肺段实变影， 很少有肺脓肿或脓胸形成。 [6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP 仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP 仍是一种重要 的肺炎，特别是HIV 感染的病人。PCP 常常是诊断AIDS 的依据。PCP 的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4 周，PCP 相对 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP 的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4 淋巴 细胞减少，低氧血症，胸部 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。 辅助检查 1.病原学： 诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物 培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮 肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无 菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次 10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶 中送检。24 小时内采血标本3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5% 14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血 症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高 危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40% 病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求， 普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2 小时。 延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性 部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10 野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性 痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取 的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金 葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴 性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片 细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养 出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲 碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌 肺炎的研究表明敏感性50% 80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测， 在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快 速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断 肺炎的金标准。